第五节 电解质与微量元素（1 / 2）
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钾(potassium，K)
钾是人体内最主要的胞内阳离子，钾的主要功能是调节肌肉与神经的刺激感应性、调控胞内体积、蛋白质合成、酵素反应活化因子及糖类代谢。
离子选择电极(ISE)血清钾：3.5~5.5 mmol/L
尿钾：25~lOOmmol/24h尿
1．血清钾>5.5mmol/L为高钾血症。高钾血症可引起严重的肌肉、心肌和呼吸功能的抑制性应激紊乱，以及心电图改变（P波消失，T波和QRS波群改变）常见于下列情况
(1)肾上腺皮质功能减退。
(2)急慢性肾功能衰竭。
(3)大出血使肾血流量锐减、血压下降，伴有休克。
(4)重度溶血。
(5)口服或注射含钾溶液过多。
2．血清钾<3.5mmol/L，为低钾血症，常见于下列情况
(1)严重腹泻、呕吐。
(2)皮质功能亢进。
(3)服用利尿剂、胰岛素的应用。
(4)钡盐或棉籽油中毒。
(5)家族性周期性麻痹发作时。
3．尿钾增高见于
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(1)皮质功能亢进。
(2)使用利尿药后使排钾增加。
3)碱中毒时尿钾排出增加。
4．尿钾降低见于
(l)皮质功能减退。
(2)酸中毒时尿钾排出减少。
1．防止标本溶血，红细胞内钾浓度是血清中20倍，轻微溶血即可严重干扰测定结果。
2．含铵离子的抗凝剂、柠檬酸钠、草酸盐及EDTA等均可影响测定结果。
3．测定用的器皿必须用去离子水冲洗干净，不得有离子污染。
4．肾上腺素、四环素、新霉素、螺内酯、去氧皮质酮、肝素、苯乙双胍、环磷酰胺等可使血钾测定结果升高。
5．呋塞米、依他尼酸、醛固酮、双氢氯噻嗪、环噻嗪、泼尼松、去氧皮质酮、糖皮质激素、氢化可的松、胰岛素等可使血钾测定结果降低。
6．抽血过程中，反复握拳可使血钾升高，止血带使用时间过长，可使得静脉旁细胞受损，钾离子渗出到血浆，使钾测定结果升高。
1．静脉点滴注射补充钾之速度不可太快，否则易造成危害生命的高钾血症。
2．不可直接将氯化钾(KCL)注入架上的点滴瓶内。因此，必须先将点滴并KCL混合后，再行点滴注射。
3．注意观察IV插人口，是否有红、肿、热、痛及化学性静脉炎现象，若有则必须通知医师，并可以用冰敷改善刺激性，若为静脉炎，需更换注射孔。
4．患者口服钾，需配以一大杯水以减少胃肠不适。
5．若患者尿排出量不足(<15～20 mg/h)给予钾极易造成高血钾症。若患者血尿素氮或肌酐上升，需通知医师。心电图的变化：
ST下降、T波平坦及U波出现与钾下降有关；T波变长、变细、PR间期变长、QRS变宽及P波消失则与钾上升有关。
6．临床危险值：小于2. 5mmol／L或大于5.5mmol/L(成人)，钾<2 .5mmol/L或>8.Ommol/L（新生儿），应立即通知医师处理。
钠(sodium，Na)
钠是人体内最主要的胞外阳离子，约占血浆内无机阳离子的90%，决定一半的血浆渗透压，因此可维持胞外水分及渗透压的正常分布。钠亦是维持神经、肌肉传导刺激的重要因子，并参与酸碱平衡之调控。血浆之钠浓度主要由肾脏调控
离子选择电极(ISE)血清钠：135～145mmol/L
尿钠：130~260mmol/24h尿
1．低钠血症：较为多见的电解质紊乱，血清钠常<130mmol/L，最低可< lOOmmol/L。低血钠的病因：
(I)胃肠道失钠：可见于幽门梗阻、腹泻、呕吐及胃肠道、胆管、胰腺造瘘管引流等情况。
(2)尿路失钠：见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂。
(3)皮肤失钠：大量出汗，补水不补盐，大面积烧伤，伤口失液。
2．高钠血症：较少见，血清钠>150mmol/L：
(1)肾上腺皮质功能亢进：如库欣综合征、原发性醛固酮症，因这些激素的潴钠排钾功能。
(2)严重脱水症：失水大于失钠。
3．尿钠排泄减少，见于：
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(1)尿路以外的失钠过多。
(2)潴钠性水肿。
(3)肾病、肾炎时的忌盐饮食，使钠排出减少。
4．尿钠排泄增多见于：
(1)尿路失钠，肾小管重吸收功能减低。
(2)皮质功能不全。
(3)糖尿病时排钠增多。
(4)使用利尿药后。
1．标本勿溶血。
2．含铵离子的抗凝剂、柠檬酸钠、草酸盐及EDTA等均可影响测定结果。
3．测定用的器皿必须用去离子水冲洗干净，不得有离子污染．糖皮质激素、氢化可的松、皮质类固醇、醛固酮、黄体酮、雌激素、四环素、甲基多巴等可使测定结果升高。
4．依他尼酸、甘露醇、呋塞米、氯丙嗪等利尿药可使测定结果降低。
1．若给予患者高张盐类治疗时，需小心观察切勿给予太多，以免造成呼吸急促、心跳加速、CVP增加、血压上升；速度也不可以太快，以免高张盐类溶液造成血细胞萎缩呈圆锯齿状。
2．临床危险值：小于120mmol/L或大于160mmol/L，应立即通知医师处理。
3．过速矫正高钠血症易造成脑水肿及知觉异常，要连续监测患者血清钠变化，若急速下降，速通知医师。
4．注意观察病患有无低血钠的脑水肿症状，如昏睡、头痛、恶心、呕吐、脉搏减慢。
5．不可将葡萄糖酸钙加入重碳酸氢钠溶液内，以免沉淀 氯(chlodides，Cl)
氯是人体内主要的胞外阴离子，其功能及代谢与钠有关联，是影响渗透压及维持细胞完整性的重要因素，在酸碱平衡与水均衡占有重要角色，亦是合成(HCI)的元素。当血清中其他阴离子浓度改变时，氯常会反向改变，如碳酸氢盐增加，氯离子浓度下降。若阳离子浓度改变时，则氯离子常与之同方向改变，如钠增加，则氯离子增加，以维持体内阴阳离子之平衡
离子选择电极(ISE)法：血清氯：95~105 mmol/L。
尿液氯：170~250 mmol/24h尿。
1．血清氯增高可见于脱水引起的高钠血症、高氯性代谢性酸中毒，过量注射生理盐水等。
2．血清氯减低较常见，主要见于严重呕吐、腹泻、消化液大量丢失、长期限制氯化钠摄入以及艾迪生病等，抗利尿素分泌增多的稀释性低氯血症。
3．尿氯排泄增高主要见于肾小管损伤、艾迪生病、糖尿病酮中毒及甲状腺功能亢进等。
4．尿氯排泄降低见于脱水、醛固酮症、佝偻病、慢性肾功能不全、心力衰竭、休克、高氯性酸中毒时及尿磷排出减少等。
1．测定用的器皿必须用去离子水冲洗干净，不得有离子污染。
2．取血后迅速分离血浆或血清，以避免因血浆中HC03-；与红细胞内cl-发生交换而使测定结果偏高。
3．利尿药可使Cl-测定结果降低。
4．氢氯噻嗪可使Cl-测定结果升高。
1．若怀疑病患为电解质失调，如呕吐、下泄或连续鼻胃管抽取之患者，应注意记录每日体重及出入量。
2．临床危险值：小于70或大于120mmol/L，应立即通知医师。
3．副甲状腺亢进或肾小管酸中毒之病患，其血氯若增加可能会导致代谢性酸中毒，并注意观察病人是否出现昏睡、呼吸急促且深、虚弱及知觉丧失等症状。
4．当体液及氯离子降低时，低氯血症会出现神经系统及肌肉紧张、血压下降、呼吸浅且缓慢、痉挛、不规则抽搐及颤抖等症状。
5．病患为低钾性碱中毒，若给予钾(K)并未有效回复时，则需改以钾和氯之治疗。
6．若病患为低血氯症，应劝导病人不要喝白开水，改以富含氯之水分或食物如番茄运动饮料、牛奶、肉类、蛋等。
7．若病患为高氯血症，应劝导病人少喝及少吃咸的食物或含氯化钾及氯化钙之食物。
钙(calcium，Ca)
钙主要分布于骨骼和牙齿，在血清里的钙仅占全身钙含量之1%以下。约50%的血钙为游离钙，具有生理活性；而40%为蛋白质接合钙，主要是白蛋白与钙结合；另外10%为复合钙，为阴离子如碳酸根、磷酸根、柠檬酸根与钙的复合物。钙具有许多重要的生理功能，如肌肉收缩、内分泌、肝糖代谢、神经信息传递、血液凝固等，因此体内由重要机制如副甲状腺素、维生D及降钙素来调控血清钙含量。而测定血清钙有总钙及游离钙二种测定法。
离子选择电极(ISE)法：血清总钙：2.25~2.75mmol/L。
血清离子钙：1.12~1.23 mmol/L。
1．血清总钙增高：常见于甲状旁腺功能亢进、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、结节病引起肠道过量吸收钙。
2．血清钙降低可引起神经肌肉应激性增强而使手足搐搦，可见于下列疾病：婴儿手足搐搦症、维生素D缺乏症、佝偻病、骨软化症，伴高血磷见于甲状旁腺功能减退（甲状旁腺素分泌不足）和慢性肾功能衰竭，大量输入枸橼酸钠抗凝血。
3．血清离子钙增高：甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、肿瘤、维生素D过多症等。
4．血清离子钙降低：原发性和继发性甲状旁腺功能减退、慢性肾衰、肾移植或进行血透析患者、维生素D缺乏症、呼吸性或代谢性碱中毒、新生儿低钙血症等。
1．使用血清或肝素抗凝血浆标本，不能使用钙螯合剂(如ED-TA Na2)及草酸盐作抗凝剂的标本。
2．血清总钙受蛋白浓度影响，血清蛋白异常时，需校正。
3．在使用离子选择电极测定离子钙时，为保证电极的稳定性，离子钙分析仪需24h开机。
4．样品采集后应尽快测定，否则样品pH易发生变化，血清pH每增加0.1，离子钙降低O.lmmol/L。
5．在治疗中使用维生素D、葡萄糖酸钙、双氢氯丙嗪、雄性激素、雌激素、黄体酮、己烯雌酚、睾酮等药物可使结果偏高。
6．使用苯妥英钠、苯巴比妥、利尿药、硫酸钠等药物可使测定结果偏低。
1．血钙太低，会有强直痉挛、麻木、手指及口周围刺痛感、过度 反射、肌肉抽痛或肌肉痉挛征等。
2．静脉注射给予钙补充时，需注意速度不可太快(> 0.5~lml、 min)，以免造成低血压。静脉注射插入处应检查有无渗漏现象，以 免钙侵蚀周边组织。注意病人有无高血钙症状出现，如精神恍惚、 昏迷、急躁不安、恶心、呕吐等。
3．若病人为慢性低血钙症，需将钙与维生素D一起服用。在饭前及睡前30min服用，以得到最大吸收。